En tant que chirurgien urologue pédiatre, je reçois en consultation de nombreux parents qui viennent consulter pour un problème de décalottage chez leur garçon. Aussi je pense qu'il est utile de donner quelques informations sur le sujet.
Le phimosis est une pathologiedu prépuce. Il s'agit d'une perte de l'élasticité naturelle de la peau du prépuce, qui aboutit à l'impossibilité de décalotter ( découvrir le gland ). Ceci est a différencier des adhérences préputiales, qui est un accolement de la peau du prépuce avec le gland. Dans ce dernier cas, la peau du prépuce est souple, et le gland peut être découvert mais non complètement car le prépuce reste collé au gland.
Le phimosis doit être traité. Les adhérences peuvent être "négligées". En effet, le phimosis est anormal tandis que les adhérences chez le garçon de la naissance jusqu'à la puberté sont physiologiques.
Le traitement du phimosis est soit chirurgical, soit médical (sans geste chirurgical).
Le traitement chirurgical le plus classique est la circoncision, qui consiste à retirer totalement le prépuce, ce qui aboutit à découvrir définitivement le gland. La peau du gland va alors se modifier et très légèrement s'épaissir et ainsi résistera plus facilement aux agressions futures ( infections, rapports sexuels...) Il est possible, pour traiter le phimosis, de ne pas retirer le prépuce. On réalise alors une intervention appelée plastie d'élargissement du prépuce, qui a pour principe de sectionner l'anneau rétréci du prépuce. Ceci va permettre un décalottage complet et facile, sans modifier l'anatomie de la verge. De plus le gland reste recouvert du prépuce.
Si on choisit de ne pas opérer le phimosis, alors il est possible de proposer un traitement médical basé sur l'application sur le prépuce, d'une crème corticoïde. Celle ci va permettre de restaurer l'élasticité naturelle du prépuce et de pouvoir décalotter. L'effet intervient après une application d'une durée moyenne de 21 jours. A la fin du traitement, il est possible de décalotter mais il persistera souvent des adhérences.
Dans le cas où le garçon présente des adhérences sans phimosis, il est habituel de ne traiter ces adhérences que si elles se sont compliquées d'une infection ( balanite, balanoposthite). L'infection est en réalité provoquée par la non évacuation des sécrétions que le prépuce produit (le smegma, sorte de dépôt blanchâtre et mal odorant). Dans un premier temps, l'infection est traitée par des bains de DAKIN dilué à 1 pour 10. Une fois l'infection guérie, il faudra procéder à la libération des adhérences. Ce geste est réalisé en consultation, après l'application pendant 1 heure, d'une crème anesthésiante. La libération des adhérences doit être suivie d'un décalottage quotidien dans les jours suivants pour éviter un réaccolement des muqueuses qui ont été séparées.
Existe-t-il un moyen de prévenir la survenue d'un phimosis ? Certains prédiatres préconisent une décalottage dès la naissance. Ceci est efficace uniquement si ce décalottage est entretenu par la suite par les parents. Sinon, le phimosis s'installe quasi systématiquement dans les jours qui suivent ce premier décalottage, car le prépuce est traumatisé, et cicatrisera en refermant l'orifice. D'autres pédiatres estiment qu'il ne faut pas y toucher et envisager un décalottage en douceur ( avec éventuellement l'aide des cortocoïdes) apres l'âge d'un an.
LA CIRCONCISION
Elle est souvent justifiée médicalement. Elle peut aussi être souhaitée par les parents, sans que le garçon ne présente de phimosis. Dans ce cas elle est demandée pour des raisons diverses ( religieuse, rituelle, culturelle, hygiénique ). Dans les deux cas elle est réalisée de la même façon.
La circoncision est faite sous anesthésie générale chez l'enfant. Chez l'adulte elle peut être réalisée sous anesthésie locale pure. En cas d'anesthésie générale (chez l'enfant ou l'adulte), en plus de celle ci, on réalise une anesthésie locale de la verge ( anesthésie pénienne). Ainsi, au réveil, la verge est encore anesthésiée pour plusieurs heures, ce qui permet un réveil sans douleur.
L'intervention est faite au cours d'une hospitalisation ambulatoire. Le patient quitte donc l'établissement 2 à 4 heures après l'intervention, si les conditions sont favorables (99 % des cas).
La cicatrisation est obtenue en 7 à 10 jours chez l'enfant, en 3 semaines en moyenne chez l'adulte. Ce délai plus long est dû à des raisons mécaniques ( mouvements, transpiration...) peu propices à rendre la cicatrisation aisée.
Pendant la période de cicatrisation, je préconise l'application d'un corps gras (vaseline) tous les jours afin d'éviter la formation d'une croûte. Je préconise également une désinfection biquotidienne par un produit non agressif ( Chlorhexidine).
Il est important de connaître les règles de prise en charge des frais de l'intervention par la sécurité sociale.
Si l'intervention est médicalement justifiée, la SS prend en charge à 100% les frais d'intervention sauf le forfait journalier qui reste à la charge du patient et qui est remboursé par les mutuelles). Ce forfait est d'environ 18 euros.
La SS verse à l'établissement de santé qui a accueilli le patient, la somme de 574 euros. Si l'intervention n'est pas médicalement justifiée ( religieuse, rituelle...), c'est le patient qui verse cette somme à l'établissement. En effet la SS ( qui est financée par les contribuables) n'a pas vocation à payer la circoncision souhaitée par des parents pour une raison non médicale.
VOILA
Dr ORO
